2020年1月中華醫(yī)學(xué)會檢驗醫(yī)學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會、中國人民解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會發(fā)布了《急診檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)與規(guī)范中國專家共識》（簡稱共識）。
共識旨在推動急診檢驗和臨床的發(fā)展，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治急危重癥患者的綜合能力，實現(xiàn)分級診療下的急診規(guī)范化建設(shè)，就急診檢驗的資源、質(zhì)量管理、危急值報告制度、信息化程序等方面，給出了19條指導(dǎo)性建議。
現(xiàn)結(jié)合所在實驗室（簡稱本實驗室）急診檢驗工作，對《急診檢驗?zāi)芰ㄔO(shè)與規(guī)范中國專家共識》中的部分推薦建議，交流一些個人理解與實踐體會。
一、建議1 急診檢驗工作人員應(yīng)相對穩(wěn)定，并根據(jù)實際需求對工作人員進(jìn)行能力評估，每年不少于一次。
急診檢驗項目幾乎涉及到科室所有專業(yè)，安排足夠的、具有相應(yīng)資質(zhì)的檢驗人員，經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后授權(quán)上崗，對急診檢驗工作質(zhì)量保證和日常工作順利開展具有重要意義。
本實驗室工作人員相對穩(wěn)定，建立了現(xiàn)行有效的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理體系，使得日常工作高效運行；經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的急診檢驗人員，熟悉實驗室環(huán)境，掌握儀器操作、維護(hù)技能，能及時處理日常工作中的突發(fā)事件，迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，降低不良事件、事故發(fā)生的頻次；在處理危重癥患者標(biāo)本檢驗時，能與臨床醫(yī)生快速有效溝通，為急重癥患者爭取更多的治療搶救時間。
二、建議3 檢驗科應(yīng)對檢測系統(tǒng)進(jìn)行全面評估，選擇適用于急診檢驗的檢測系統(tǒng)。
急診檢驗是急救醫(yī)療的重要組成部分，檢驗儀器的選擇尤為重要。
本實驗室優(yōu)先選擇操作簡便、檢測快速、結(jié)果穩(wěn)定可靠、故障率低、成本合理、抗干擾能力強(qiáng)、在急診檢驗中應(yīng)用廣泛的檢驗設(shè)備試劑系統(tǒng)，定期進(jìn)行人員、儀器間相同檢測項目的比對，保證了急診檢驗質(zhì)量。
三、建議4 檢驗科應(yīng)建立有效的應(yīng)急預(yù)案，在急診檢驗設(shè)備(包括信息系統(tǒng))發(fā)生故障、停水、停電等異常情況時，仍能保證急診檢驗報告的及時性和準(zhǔn)確性。
急診檢驗實驗室應(yīng)建立應(yīng)急預(yù)案，保障24小時不間斷的檢測服務(wù)。
本實驗室制訂了有效的應(yīng)急預(yù)案，通過演練，讓每一位急診檢驗人員參與到實際情境中，切實掌握應(yīng)急預(yù)案中處置流程；通過對儀器故障、停水、停電等預(yù)案演練，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，積極主動改進(jìn)流程上的不足，防患未然；對發(fā)生的每一次投訴、不符合項、不良事件，及時進(jìn)行總結(jié)分析，通過整改不斷改進(jìn)質(zhì)量安全管理體系。
五、建議6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定急診檢驗項目選擇程序，檢驗科應(yīng)按照程序定期征求臨床科室意見，根據(jù)機(jī)構(gòu)內(nèi)急診患者來源及�？铺攸c設(shè)置急診檢驗項目，滿足臨床醫(yī)師救治急危重癥患者的要求。
急診檢驗項目需滿足急診醫(yī)療需要。急診檢驗實驗室是急危重癥患者標(biāo)本送檢聚集地，準(zhǔn)確及時的檢驗報告，能夠為急診患者在黃金時間窗內(nèi)得到有效救治提供重要保障。
本實驗室每年定期收集醫(yī)護(hù)人員的意見建議，及時開展、調(diào)整急診檢驗項目清單。目前開展項目基本與符合共識推薦的急診檢驗項目，還根據(jù)醫(yī)院臨床科室需求特點，開展了磷、鐵、鎂、高密度脂蛋白膽固醇、輪轉(zhuǎn)病毒抗原等檢驗項目。

六、建議8 檢驗科應(yīng)定期監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)，以評估急診檢驗全過程質(zhì)量；應(yīng)定期評估急診檢驗報告時限，與臨床醫(yī)護(hù)人員共同改進(jìn)檢驗ToTAT等質(zhì)量指標(biāo)，滿足臨床醫(yī)生對急診檢驗的要求。
ISO15189：2012提出：“實驗室應(yīng)建立質(zhì)量指標(biāo)以監(jiān)控和評估檢驗前、檢驗中和檢驗后過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。應(yīng)策劃監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)過程，包括建立目的、方法、解釋、限制、措施計劃和監(jiān)控周期。應(yīng)定期評審質(zhì)量指標(biāo)以確保其持續(xù)適宜”。
本實驗室建立了較為系統(tǒng)的急診檢驗質(zhì)量指標(biāo)，可有效識別“人、機(jī)、料、法、環(huán)”各要素在檢驗前、中、后全過程中的風(fēng)險。在血液標(biāo)本采集送檢方面，建立了客觀、量化、易實施的溶血指數(shù)≥50、≥25、≥15質(zhì)量指標(biāo)及限值，可用于有效監(jiān)控血液標(biāo)本采集、送檢、標(biāo)本處理等工作部門、崗位個人工作質(zhì)量。

七、建議17 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建設(shè)有利于急診醫(yī)生、護(hù)士和檢驗人員方便、快捷完成工作的功能完善、運行安全穩(wěn)定的信息化系統(tǒng)。
滿足醫(yī)生、護(hù)士和檢驗等相關(guān)方需要的功能完善、運行穩(wěn)定的信息系統(tǒng)是急診檢驗工作質(zhì)量效率的有力保障。
本實驗室建立了功能較為完善、運行安全穩(wěn)定的信息系統(tǒng)。實現(xiàn)了雙向通信、檢驗報告單患者、臨床科室自助打印，對危急值及可能存在風(fēng)險的異常值，在實驗室內(nèi)設(shè)置了大屏幕提醒功能，便于檢驗人員迅速鎖定異常結(jié)果，有效的進(jìn)行分析；實現(xiàn)了檢驗報告自動審核的功能，提高了審核效率，加快了報告速度，減輕了審核工作勞動強(qiáng)度，節(jié)約了人力成本。
結(jié)合血清指數(shù)功能，在自動審核中增加了血清指數(shù)自動審核條件，發(fā)布溶血標(biāo)本檢驗報告前，結(jié)合實際檢測標(biāo)本溶血指數(shù)、溶血干擾閾值及必要的臨床信息進(jìn)行審核，標(biāo)本溶血指數(shù)低于檢驗項目溶血干擾閾值，實驗室發(fā)出檢驗結(jié)果報告，達(dá)到或超出項目建議干擾閾值的檢驗結(jié)果，由經(jīng)驗豐富的急診檢驗醫(yī)師與急診醫(yī)生溝通，根據(jù)實際工作需要及患者的危重癥程度綜合考慮是否需要重新采集標(biāo)本。該方法減少了不必要的標(biāo)本拒收，節(jié)約了檢測成本，縮短了報告時間周期。為配合急診實現(xiàn)多學(xué)科診療工作，在實驗室內(nèi)部建立了病歷查閱系統(tǒng)，為檢驗醫(yī)師提供實驗室診斷的相關(guān)依據(jù)。
急診檢驗是實驗室能力和實力的重要體現(xiàn)，要急臨床之所急，盡檢驗之所力，不斷提升急診檢驗?zāi)芰�，在急診診療工作中積極發(fā)揮自身的優(yōu)勢，為保障急診醫(yī)療工作做出更大貢獻(xiàn)。

